CONTACTEER ONS
Mijn account

VragenlijstLorenzo2021-02-16T21:39:10+01:00

VRAGENLIJST

Fitter worden? Meer energie? Zet de eerste stap en vul onderstaande vragenlijst in!

VRAGENLIJST

In onderstaande gaan we dieper in op de verschillende domeinen van de 6D Zoom Methode. Neem voldoende tijd om onderstaande vragenlijst zo goed mogelijk in te vullen, zodat we kunnen zien op welk gebied de meeste progressie geboekt kan worden.

Voor- en achternaam *

Geboortedatum *

Email *

Hoeveel uren slaap je gemiddeld per nacht? *

3 - 4
4 - 5
5 - 6
6 - 7
7 - 8
8 - 9

Lig je ’s avonds lang wakker voordat je in slaap valt? *

Ja
Nee

Word je s’ nachts 1 of meerdere keren wakker? *

Ja
Nee

Word je uitgerust wakker ‘s ochtends? *

Ja
Nee

Slaap je voor je gevoel diep en vast? *

Ja
Nee

Word je makkelijk wakker als de wekker gaat? *

Ja
Nee

Word je ‘s ochtends met een hoge ademhaling wakker? *

Ja
Nee

Word je ‘s ochtends met spanning/stijfheid op je spieren/gewrichten wakker? *

Ja
Nee

Ervaar je dagelijks stress? *

Ja
Nee

Ben je wel eens boos op dingen die buiten je controle om gebeuren? *

Ja
Nee

Heb je vaak het gevoel dat dingen je meezitten? *

Ja
Nee

Heb je wel eens het gevoel dat je niet bent opgewassen tegen de dingen die je moet doen? *

Ja
Nee

Ben je goed in dingen die gebeuren ‘de baas’ te blijven? *

Ja
Nee

Heb je wel eens keelproblemen (heesheid, hoesten) in tijden van stress? *

Ja
Nee

Heb je regelmatig pauze en benut je deze ook? *

Ja
Nee

Werk je ‘s avonds vaak thuis nog door? *

Ja
Nee

In welke onderstaande ‘stress-mindset’ herken je je het meeste:

Mindset 1: ‘Stress is slecht’
- het ervaren van stress is slecht voor mijn gezondheid en vitaliteit;
- het ervaren van stress maakt me minder productief en verlaagt mijn prestaties;
- het ervaren van stress vermindert mijn ontwikkeling en groei;
- de effecten van stress zijn negatief en moet ik vermijden.
Mindset 2: ‘ Stress ontwikkelt mij’
- het ervaren van stress verbetert mijn gezondheid en vitaliteit;
- het ervaren van stress verbetert mijn prestatie en productiviteit;
- het ervaren van stress ondersteunt mijn ontwikkeling en groei;
- de effecten van stress zijn positief en kan ik benutten.

Ben je wel eens kortademig of benauwd? *

Ja
Nee

Heb je snel spierpijn/zware benen ook al heb je niet gesport? *

Ja
Nee

Ben je wel eens duizelig? *

Ja
Nee

Hou je overdag je buikspieren aangespannen / je navel ingetrokken? *

Ja
Nee

Heb je problemen met je bekkenbodem en/of incontinentie etc.? *

Ja
Nee

Heb je met regelmaat hoofdpijn en/of nekpijn? *

Ja
Nee

Herken je een de volgende symptomen: vermoeidheid, reumatische klachten of regelmatig ontstekingen aan spieren en/of gewrichten? *

Ja
Nee

Herken je een van de volgende symptomen: regelmatig zuchten na een uitademing, nerveus, hartkloppingen of een hees/chronische hoest in tijden van stress? *

Ja
Nee

Ben je in de winter met regelmaat verkouden/ziek? *

Ja
Nee

Als je verkouden/ziek bent is dit dan langer dan een week? *

Ja
Nee

Heb je met regelmaat huidklachten / eczeem? *

Ja
Nee

Kun je de kwaliteit van je gebit beschrijven als goed? *

Ja
Nee

Neem je vaker dan 1 keer per dag een douche? *

Ja
Nee

Ben je regelmatig stijf als je uit bed komt? *

Ja
Nee

Heb je na het eten regelmatig een ‘dip’ / voel je je moe? *

Ja
Nee

Heb je wel eens last van obstipatie en/of diarree? *

Ja
Nee

Ga je 1-2x per dag voor een grote boodschap naar het toilet? *

Ja
Nee

Heb je met regelmaat een opgeblazen gevoel in je buik? *

Ja
Nee

Bloed je tandvlees na het gebruik van een tandenstoker? *

Ja
Nee

Omschrijf hier wat je eet in de ochtend.

Omschrijf hier welke tussendoortjes je eet voor het middag eten.

Omschrijf hier wat je eet in de middag.

Omschrijf hier welke tussendoortjes je eet voor het avondmaal.

Omschrijf hier wat je eet in de avond.

Eet je nog wat voor het slapen gaan? Zo ja, wat?

Drink je koffie? Zo ja, hoeveel:

Drink je thee? Zo ja, hoeveel:

Drink je water? Zo ja, hoeveel:

Drink je frisdrank Zo ja, hoeveel:

Drink je alcoholische dranken? Zo ja, hoeveel:

Hoeveel tijd spendeer je per dag in de buitenlucht? *

Hoeveel uren zit je per dag? *

Lukt het je momenteel om elke 20 minuten te bewegen? *

Ja
Nee

Hoeveel uren per week sport je, en welke sport?

Heb je in het verleden blessures gehad? Zo ja welke *

Wat voor cijfer geef jij je eigen vitaliteit op een schaal van 0 - 10?

Name

CONTACTEER ONS

Interesse in onze diensten? Vragen en/of opmerkingen? Aarzel niet om ons te contacteren via onderstaand contactformulier!

Bedankt voor je bericht. Het is verzonden.

Er is een fout opgetreden bij het verzenden van uw bericht. Probeer het opnieuw.

Titel

Bodyzoom
Lorenzo d’Hont
info@bodyzoom.nl

© Copyright | Bodyzoom | Webdesign De Feijter Media | Algemene voorwaarden | Privacyverklaring | Cookies | Alle rechten voorbehouden

Deze website maakt gebruik van cookies

Ga naar de bovenkant